在人们印象中,有病了就会去医院或者诊所打点滴。扎点滴的位置,不是扎手,就是扎脚。如果是小孩,还有可能扎头皮。总之,打点滴,总要找到血管才行。
然而,这世界上有一种点滴却不需要找血管。药物或者液体也不需要往血管里点滴,就可以完成点滴的过程。
假如没有医学背景的人听到这个信息,肯定认为是假的。然而,这个确确实实就是存在的。
在学校的时候,学习成绩不好,因此也没在意哪本书上有这个相关联的内容。直到工作几年后,在一次外出开会的时候听说了这个技术。
咋一听到,我以为也是不可能的。因为,这太突破我的认知了。想想我一个麻醉医生,每天都在与呼吸和循环打交道。药物从哪里进入人体、从哪里出来以及血液是怎么通过循环携带药物的,这些都再熟悉不过了。就连外科医生引以为傲的解剖知识,我们也是手到拈来。如果不熟悉解剖,就无法完全掌握外科手术的进程,也就无法精准掌控麻醉。然而,还是觉得不可思议。
然而,当我较真地查找资料后,也被这种技术折服了。
从解剖上看,这种技术完全是完全有理论支持的。骨髓腔内充满海绵状静脉窦,经中央管滋养静脉等与血循环相通,因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。这就从另一方面代表着,只要我们也可以将液体与骨髓腔接通,这就是一个非常好的静脉通道。
并且,从中也得知,这并不是一个新鲜的技术。早在以前战争时期,就已经利用到战场上。由于战场上的形势紧迫,护士没有时间给一个大出血的士兵慢慢找血管。再加上一旦大失血,血管就要塌陷,建立点滴将难上加难。因此,急需一种快捷、可靠的输液技术。此时,骨髓输液技术的出现,就展现出它的优势了。甚至于,伤者只需要一个简易的钻头和注射器就能建立一个可以输液的通路。要知道,大失血的时候,即使没有血,及时输液也是重要的保命手段。至于是否感染,这可能都是后续需要探讨的问题。
有的朋友可能还是难以相信有这样的技术,往骨头里输液,速度能达到我们预期的流速吗?
近些年的一些研究表明,在相同压力下,骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同。比如,输液加压器的压力是300mm Hg的时候,骨髓腔内通路的速度可达到每小时3-6L生理盐水。并且,研究人员在人体多个部位都做了实验。结果显示,胸骨、胫骨以及肱骨等部位都可当作输液通道。其中,肱骨的流量还可以达到6L/h。这就从另一方面代表着,这个通道堪比一个高速输液通道。因此,无论输液、还是用药都是绝对没问题的。
下面,我们再解释一下这个技术是如何操作的:
常规消毒,左手固定病人穿刺的下肢。必须要格外注意的是,尽管很多地方都可以再一次进行选择,但胫骨穿刺应用较多。操作者右手持穿刺针,在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干。当有落空感后,用注射器回抽。如果观察到有骨髓流出,即确定进入骨髓腔。之后,用注射器推注10~15毫升生理盐水。如果无阻力增加或周围软组织肿胀变硬,即说明穿刺针到达目标。到这步以后,就可以固定穿刺针,再接输液装置并调节速度了。
这种技术看似独辟蹊径,但当所需要的器械及材料齐全时,应该能在急诊急救中大放异彩。
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