作者: 邵校(北京大学口腔医院)
随着我们国家社会生活水平和医疗水平的逐步提高，如今老龄化速度越来越快。
但我们的口腔健康意识并没有达到相应程度的提升。这导致了慢慢的变多的老年人需要口腔治疗与维护，尤其是一些年久失修、无法保留的牙齿需要拔除。
那么，老年人拔牙相对年轻人群而言有什么特殊性呢？我们就来讨论一下这样的一个问题。
一、老年人拔牙的特殊性
1、多数患有慢性疾病
老年人群多患有一些慢性系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病本身对于拔牙操作会造成不同程度的影响。
同时，患有这些慢性系统性疾病的人群可能会长期服用一些特定药物，药物本身以及药物对全身功能的改变也会对拔牙造成影响。
2、严重口腔问题
一般人拔牙以预防性拔除智齿或者某一个无法保留的患牙为主，而老年人以拔牙为主诉来就诊时，更多的是因疼痛无法忍受、影响进食等生活品质下降的情况。
此时的牙齿可能坏的相对更严重，甚至伴有牙齿周围的感染，或者是有很多牙齿都需要拔除。
图片来自：站酷海洛
3、生理与心理的配合度低
有些老年人持有一些固有的错误思想，或者是对拔牙有恐惧和抵触情绪，医患沟通的难度相对较大。
同时，老年患者由于身体和精神等原因，在拔牙手术中的配合程度会低一些，比如在手术操作中嘴里有血水导致呛咳、需要复杂操作时不能做到长时间张口等。
术后的医从性也会因为老年人的理解能力而有所下降。
正是由于上述这些相对的特殊性，老年人在准备拔牙手术时应该比一般人群做更多的准备工作，才可能正真的保证拔牙手术安全、顺利的进行。
二、老年人群拔牙禁忌症
拔牙的禁忌症并不针对老年人，但是老人可能因患有某种或某些慢性病导致身体机能相对差一些，并且，老人的耐受能力也会比年轻人低。
但任何疾病都不是拔牙的绝对禁忌症，这取决于疾病的严重程度、病情的控制情况、患牙的拔除难度、患者的精神心理状态等。
所以在某些特定的程度上，可以说拔牙的禁忌症是可以相互转化的。比如，某些疾病在经过调理控制和监测的条件下是能够直接进行拔牙手术的。
在此列举一些常见的、典型的问题加以说明。
1、高血压
老年患者在拔牙手术之前，一般会被要求测量血压，如果血压超过180/110mmHg，基本上没有医生会同意在此时拔牙的，但如果患者平时血压不高或者规律用药血压控制良好，术前量测血压升高的原因有很大的可能性是牙齿剧烈疼痛以及患者畏惧拔牙的紧张情绪所导致的。
因此，这时应该尽量安抚患者情绪，保持诊室安静、通风，等待一段时间后再次测量血压；如果怀疑患者是由于疼痛刺激引起的血压升高，可以服用一些止疼药或者注射局部麻醉药物后，等待疼痛缓解后再次测量血压，如果此时血压正常且稳定，可优先考虑进行拔牙手术。
图片来自：站酷海洛
2、心脏病
心血管疾病种类繁多，包括冠心病、心肌病、心律失常、心瓣膜病、风心病等很多种，有些情况是拔牙的绝对禁忌症，比如近期有过心肌梗死病史者，心功能III级以上者（轻微活动就会引起气喘、心绞痛等）。
如果患者有类似心脏病史或者感觉心脏不适的，应该主动向医生告知实际病情，以便医生合理安排手术时机。
此外，曾经进行心脏手术的患者可能会长期服用抗凝药来减少血管内血栓形成的风险，这会造成患者的凝血功能障碍，在拔牙手术时和手术后都会出更多的血。
有的患者为了尽早拔牙而私自停用抗凝药，这其实是有很大的心血管意外风险的，正确的做法应该是咨询心内科医生的建议后酌情用药，毕竟拔牙出血是可控的，而心脏病发作是不可控的而且更加危急。
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3、糖尿病
患有糖尿病的患者拔牙前最好避免过度使用胰岛素，以免出现低血糖。
手术前应正常进食避免空腹。血糖控制较差时进行拔牙，还容易导致伤口感染。
另外，老年人免疫力减弱也会造成伤口不易愈合，此时应遵医嘱，规律服用抗生素降低感染风险。
总之，拔牙事小，患者切不可因为急于拔牙而忽视了全身情况的风险。
图片来自：站酷海洛
三、心电监护下拔牙
对于存在潜在心血管意外风险的老年患者，在心电监护下拔牙是一种更安全、可靠的方法。
心电监护仪可以在拔牙手术过程中实时监测患者的呼吸、脉搏、血压、心电图形、血氧饱和度等指标，能够随时发现患者各项生理指标的变化并预警，从而避免贻误病情。
一般口腔专科医院都会设有独立的心电监护手术室。对于身体疾病相对更危重的患者，到某些以心内科为特长的综合医院做简单牙齿拔除则是更好的选择。
老年患者就医应得到更多的关注，在诊疗过程中，患者和医生都应更加谨慎对待。
患者应尽量在家属陪同的情况下就医，并将自己身体状况如实的向牙科医生交代，同时医生也应更加耐心的询问患者的全身情况并做出合理的治疗安排，这样才可以保证老年人最佳的治疗体验和效果。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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