原标题：电解质紊乱与心电图
电解质紊乱与心电图
张海澄
北大人民医院
电解质紊乱时，细胞表里离子的散布发作显着的改动，当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或下降时，可引起心电图改动。笔者侧重评论钾、钙离子反常的心电图改动。
由于①临床状况常较杂乱，并非单一电解质发作改动; ②体液的酸碱度也常一起反常; ③掺杂患者自身疾病及承受医治的药物等影响; ④存在个别差异性，因而，详细判别时有必要结合临床剖析才干得出正确定论。
1 高钾血症( hyperkalemia)
一般的状况下，体内98% 的钾存在细胞内，细胞外液含钾极微。一般血清钾浓度是反映细胞外钾浓度，正常值为3. 5 ～ 5. 5 mmol /L，当血清钾浓度＞5. 5 mmol /L 时即为血钾过高，心电图上即可呈现相应改动( 图1 ～ 图3) 。
1. 1 首要心电图改动
① T 波高尖、对称，基底变窄，呈“帐子状”，以下壁和胸前导联显着。本来倒置的T 波在高钾血症时可转为正向;
② QＲS 波群振幅下降，时限增宽，S 波变深;
③ ST 段下移;
④ P 波振幅减低，乃至消失;
⑤ 可呈现窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、各部位传导阻滞、接壤性心动过速、室性心动过速、心室自主心律、心室颤动等心律失常。
一般来说，心电图改动在大都状况下与血清钾浓度凹凸呈必定规则( 表1) 。但血清钾凹凸与心电图改动并不呈肯定的平行联系。
根本原由于: ①钾平衡失调时，心电图改动常取决于心肌细胞内钾含量，而血清钾测定反映细胞外钾浓度，并不能及时真实地反映心肌细胞内钾含量的改动;
②钠、钙等可改动钾离子对心肌的影响，如血钠或血钙过低可加剧血钾过高引起的心电图改动，而血钠或血钙增高时又可抵消高血钾对心肌的影响;
③其他心电图改动( 如心室肥壮、洋地黄效应、心肌缺血等) 也可使高钾血症的心电图体现变得不典型。
1. 2 辨别确诊
高钾血症心电图体现需注意与心动过缓、脑血
管意外、左室舒张期负荷过重、心内膜下心肌缺血
及神经精神反常等呈现的巨大T 波相辨别。仅
22%的高钾血症患者可呈现典型的高尖T 波。丈量
QTc 间期可有助于辨别，由于高钾血症时QTc 间期
缩短，而其他状况QTc 间期常延伸。但缓慢肾功用
不全患者高钾血症伴低钙血症时，偶也可体现为QT间期延伸。
1. 3 临床意义
急缓慢肾功用减退或衰竭、溶血性疾病、输血过多、大面积烧伤、揉捏伤综合征、急性胰腺炎、急性严峻中毒、酸中毒、肾上腺皮质功用不全等均可引起高钾血症，如处理不及时常可危及生命，应引起临床高度警觉。
2 低钾血症( hypopotassemia)
临床上低血钾多见于频频吐逆、严峻腹泻、很多利尿、胃肠道减压、糖尿病酸中毒恢复期、原发性醛固酮增多症及宗族性周期性麻木等引起。低血钾时细胞表里的K + 浓度差增大，其心电图改动首要是血浆的钾含量改动影响了细胞膜表里钾浓度之比而构成的。
2. 1 首要心电图改动
①U 波增高，可高达0. 1 mV 以上，有时乃至超越同一导联T 波; ②T 波振幅下降，平整甚或倒置;③ST 段下移达0. 05 mV 以上; ④可呈现各种心律失常，如窦性心动过速、期前缩短、阵发性心动过速等。
T 波和U 波的振幅的改动是低血钾的最特征性的改动。显着的U 波是由心脏的动作电位复极时刻延伸而引起的，可引起致命性的顶级扭转型室性心动过速。
2. 2 辨别确诊
低血钾时，T 波逐步下降致使倒置，U 波振幅逐步增高，ST 段下移，U 波与T 波交融呈驼峰状，常使QT 间期不易准确丈量，而误将QU 间期认为是QT间期( 图4 ～ 图6) 。细心丈量aVL 导联、V2或V3导联有助于辨别T 波和U 波。U 波可辨认且U 波大于T 波或T 波倒置时U 波＞ 0. 1 mV，是确诊低血钾的重要依据。
3 高钙血症( hypercalcemia)
血清钙的含量超越3 mmol /L，称为高钙血症。高钙血症首要使动作电位2 相缩短，而3 相未受影响，故总动作电位时程缩短。
3. 1 首要心电图改动
①ST 段缩短或消失: Ｒ 波后当即继以忽然上升的T 波; ②QT 间期缩短，常伴显着U 波。有时增高U 波与其前面的T 波堆叠，误认为增宽的波顶圆钝的T 波，易将QU 间期误认为QT 间期，致使错判为QT 间期延伸; ③一般不影响T 波; ④严峻时可致QＲS 波群时限及PＲ 间期延伸，乃至呈现二度或完全性房室阻滞; ⑤偶见期前缩短、阵发性心动过速、窦房阻滞等心律失常。
3． 2 临床意义
临床上高钙血症可见于甲状旁腺功用亢进、骨转移性癌、多发性骨髓瘤、肾上腺皮质功用亢进、脑下垂体嗜碱细胞腺瘤及肢端肥壮症等( 图7) 。
4 低钙血症( hypocalcemia)
血清钙含量低于1. 75 mmol /L 称为低钙血症。
低钙血症时心肌动作电位2 相延伸，而3 相无显着影响，故总动作电位时程延伸。
4. 1 首要心电图改动
①ST 段平直延伸，无上下偏移; ②T 波直立，当血钙严峻下降时T 波可平整乃至倒置。伴高钾血症时ST 段延伸，T 波窄而高尖; 而伴低钾血症时ST段延伸，T 波平整，U 波显着; ③QT 间期延伸，但QTc 间期很少超越正常的140%; ④心率、心律、PＲ间期及P 波、QＲS 波等均无显着影响。
4. 2 临床意义
临床上低钙血症常见于缓慢肾功用衰竭、肾小管性酸中毒、甲状旁腺功用减退、甲状腺部分切除术后、急性胰腺炎、骨质疏松症、肝性昏倒、严峻吐逆、长时间腹泻或钙盐摄食过少等( 图8，图9) 。
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