原标题：患儿血压最高230 mmHG，尿量一天5万毫升 肿瘤MDT切除“首恶”
血压最高230/200mmHG，是正常成人的两倍；尿量一天最高近5万毫升，挨近3大桶桶装纯水的量……一名患有稀有双侧肾上腺嗜铬细胞瘤的患儿，在上海市儿童医院恶性肿瘤MDT（多学科协作团队）的精心诊治下，通过手术切除了肿瘤，现在患儿恢复状况杰出，近来恢复出院。儿童医院肿瘤MDT现已形成了老练的运转形式，每年成功救治约恶性实体肿瘤患儿都超越了100例，针对恶性肿瘤患儿，现已不再是各科室单打独斗的“独角戏”，而是齐心协力的团队作战。
血压太高，妈妈认为血压计坏了
成成（化名）本是一名生动的男孩，来自江苏连云港，本年9岁。早在3年前他开端呈现乏力、怕热、多汗等状况，并且喝水多、小便也多。一开端家人没介意，认为是学习压力大。可1年多前，他的左眼开端视力含糊，家人带他各地求医看眼睛仍不见好转，此刻家人现已留意到他的血压异于常人，小小年纪高压居然能到达200 mmHG。“咱们觉得小孩子的血压怎么或许那么高，还认为是血压计坏了。”
直到一个月前，成成小便泡沫增多并且肚子疼，曲折来上海市儿童医院做查看，总算发现了困扰他多年的高血压、视力含糊的元凶巨恶——肾上腺嗜铬细胞瘤。这是一种稀有病，嗜铬细胞瘤在儿童中的发病率约为1-2/百万，双侧肾上腺嗜铬细胞瘤则更为稀有，一般体积小，但“功用”强壮，症状严峻，导致的长时刻高血压会发生严峻危害心脏、肾脏，继而危及生命。
成成被紧迫转入普外科收治，在普外科吕志宝教授的安排下， PICU张育才主任、麻醉科魏嵘主任、内分泌科李嫔主任、胸怀外科张儒舫主任、心内科肖婷婷主任等“大咖”进行屡次全院大评论，精心拟定了细致的医治计划。
术中制服血压“过山车”
因为肿瘤的影响，成成险情不断，血压最高达230/200mmHG，还呈现了尿崩症的症状，尿量最高一天到达4万多毫升，相当于本身体重的两倍多。儿童双侧肾上腺嗜铬细胞瘤兼并尿崩症，全世界报导的病例数也不超越20例，面临如此稀有的疾病和杂乱严峻的病况，4月13日下午，成成被推进了手术室，手术由吕志宝教授主刀，麻醉科、胸怀外科、内分泌科等相关科室专家悉数参与，在手术室亲近重视手术进程，随时预备应对或许的突发状况。早在麻醉开端前就充沛预备，仅麻醉科就预备了血管活性药、升压药、降压药等十几种药物。
一颗如鸽子蛋般巨细的肿瘤，紧紧揪着手术室里各学科每位医务人员的心。肿瘤紧贴左肾的肾门大血管，自己周围也环绕着许多动、静脉，主刀医师的每一步动作都非常当心。因为嗜铬细胞瘤会导致全身小血管缩短及阵发性高血压，术中操作会导致血压动摇剧烈，患者血压会犹如“过山车”，保持血压是一个艰巨的使命，对主刀医师以及麻醉医师都是个巨大的应战。尤其是跟着肿瘤的切除，血压会急骤下降，假如不能阻挠血压的下降，状况将非常风险，在场各学科医护人员的眼睛都不谋而合盯着监护仪，术中通过弥补类固醇激素保持血压安稳，终究血压危象均被成功操控，血压安稳在了140/100mmHG，崎岖的“过山车”总算被制服。通过前后6个小时的严重手术，跟着肿瘤的切除，之前一度失控的尿量也逐步削减，术后5-7天排尿恢复到了正常水平。
一段时刻的恢复后，成成总算又有了这个年纪小男孩应有的生动好动，一日三餐食欲大开。“曾经他很挑食，现在什么都吃，还说最想吃关东煮。”阅历了一年多跌宕崎岖的医治，成成妈妈的脸上总算露出了笑脸，出院后还专门写了感谢信，表达了对整体医护人员的感谢之情。
MDT助力恶性肿瘤精准标准医治
近年来，针对日渐增多的儿童恶性肿瘤，上海市儿童医院充沛使用MDT形式，根据患者的需求和疾病动态改变，给每个患者施以精准的个体化全程医治计划，取得了杰出的作用。
2019年春，儿童医院收治了一名曲折多地，求治未果的2岁的肝肿瘤患儿，因为患儿已处四期肿瘤，许多医院都劝他抛弃医治。该患儿入院时，除了长时刻发热（超越1个月），精神状态很差，还有显着的腹胀，右侧腹部能够摸到巨大肿块。经具体查看，除了肝部的巨大肿瘤现已搬运到了下腔静脉和右心房外，还有多发的肺搬运病灶。通过由普外科、胸怀外科、血液肿瘤科、印象科、病理科等多学科MDT专家确诊，清晰了是肝母细胞瘤。通过血液肿瘤科精准的6次化疗后，操控了患儿的原发灶，但仍然还有下腔静脉、右心房下及肝静脉瘤栓。放射科选用3d重建技能，精准地展现了肿瘤和瘤栓的准确方位，为施行手术供给了准确的术中“导航”。
术前CT图画
术前3d重建图画
再次通过MDT专家术前评论后，由普外科吕志宝教授联合胸怀外科张儒舫主任，首要切除了患儿肝部肿瘤，在右心房和下腔静脉之间，建立了一条“捷径”，使患儿下肢的血供能够绕过肝脏和肿瘤，在非体外循环、非低温下切开下腔静脉和右心房取瘤栓。两位专家亲近协作，顺畅地切除了整个瘤栓，又用只要头发丝一半直径的手术线敏捷缝合了劈开的血管，整一个完好的进程尽管触目惊心，但不到15分钟。现在患儿现已完成了一切后续医治，彻底恢复。
MDT的“魅力”，源自于“团队的力气”。它将不同专业不同科室的医师集合，对患者病况进行会集系统分析，并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况和心思承受能力，在权衡利弊后，确认出科学、合理、标准的最佳医治计划。MDT有效地缩短患者就诊时刻，进步患者的就医质量，更好地满意肿瘤患者的需求。
责任编辑：
